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特定保健指導の届け出内容

更新情報

最終更新日 2011年01月11日

機関情報

機関名 医療法人社団ＴＩＫ　大手町さくらクリニックin豊洲
所在地 郵便番号：1350061
住所：東京都江東区豊洲3-2-20　豊洲フロント2F
電話番号 03-6219-5688
FAX 番号 03-6219-5689
保健指導機関番号 1310830091
窓口となるメールアドレス otemati-sakura@pure.ocn.ne.jp
ホームページ http://oscl.jp/
経営主体 医療法人
開設者名 西山寿子
管理者名 西山寿子
保健指導業務の統括者名 西山寿子
第三者評価 未実施
認定取得年月日  
契約取りまとめ機関名 江東区医師会
所属組織名  

協力業者情報

協力業者の有無(積極的支援) 支援形態・地域等で部分委託
協力業者名・委託部分
協力業者名 委託部分
旭化成 食事指導
   
   
   
   
   
   
   

スタッフ情報

  自機関内 協力業者
  常勤 非常勤
  総数 左記のうち一定の研修修了者数 総数 左記のうち一定の研修修了者数 総数 左記のうち一定の研修修了者数
医師 1人 1人 0人 0人 0人 0人
（上記のうち、日本医師会認定健康スポーツ医） 1人 1人 0人 0人 0人 0人
保健師 0人 0人 0人 0人 0人 0人
管理栄養士 0人 0人 0人 0人 54人 4人
看護師（一定の保健指導の実務経験のある者） 1人 1人 0人 0人 0人 0人
専門的知識及び技術を有する者 THP 取得者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
健康運動指導士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務職員 1人 0人 0人 0人 0人 0人

保健指導の実施体制

  保健指導事業の統括者 初回面接、計画作成、評価に関する業務を行う者 積極的支援における３ヶ月以上の継続的な支援を行う者
  個別支援 グループ支援 電話支援 電子メール支援
医師 常勤
 常勤
 常勤
 常勤
 常勤
 常勤
（上記のうち、日本医師会認定健康スポーツ医） 常勤
 常勤
 常勤
 常勤
 常勤
 常勤
保健師            
管理栄養士   協力業者
 協力業者
      
看護師（一定の保健指導の実務経験のある者）   常勤
 常勤
 常勤
 常勤
 常勤
専門的知識及び技術を有する者 THP 取得者            
健康運動指導士            

施設及び設備情報

利用者に対するプライバシーの保護 有
個人情報保護に関する規程類 有
受動喫煙対策 施設内禁煙
指導結果の保存や提出における標準的な電子的様式の使用 有

運営に関する情報

実施日及び実施時間
  午前 午後 夜間
月曜日 09：00 ～ 12：00 12：00 ～ 18：00  ～ 
火曜日 09：00 ～ 12：00 12：00 ～ 18：00  ～ 
水曜日 09：00 ～ 12：00 12：00 ～ 18：00  ～ 
木曜日 09：00 ～ 12：00  ～   ～ 
金曜日 09：00 ～ 12：00 12：00 ～ 18：00  ～ 
土曜日 09：00 ～ 12：00  ～   ～ 
日曜日  ～   ～   ～ 
祝日  ～   ～   ～ 
実施地域  
実施サービス 動機付け支援
積極的支援
実施形態 施設型
継続的な支援の形態や内容 個別支援
グループ支援
電子メール支援
電話支援
運動実習
標準介入期間（積極的支援） 6ヶ月
課金体系 完全従量制（従量単価×人数）
標準的な従量単価  15000 円以下／人  30000 円以下／人
単価に含まれるもの 教材費（紙類のみならず万歩計等機器類や血液検査キット等も含む）
会場・施設費
通信費・事務費
一定回数の督促
単価に含まれない追加サービスの有無 特に無し
積極的支援の内容 合計180ポイント以上の継続支援を実施。
救急時の応急処置体制 有
苦情に対する対応体制 有
保健指導の実施者への定期的な研修 有
インターネットを用いた保健指導における安全管理の仕組みや体制 有

その他

提出時点の前年度の特定保健指導の実施件数  
動機付け支援 36人   3人
積極的支援 17人   1人
実施可能な特定保健指導の件数  
動機付け支援 100人   3人
積極的支援 50人   1人
提出時点の前年度の参加率（参加者/案内者）・脱落率（終了者/参加者）  
動機付け支援 89％   0％
積極的支援 80％   25％
特定健康診査の実施 有
自由記入欄